ria-ami.ru - Программа продвижения платных услуг в здравоохранении

[Рикки Хирикикки]

Подвед Минфина представил программу продвижения платных услуг в здравоохранении

Бесплатные медицинские услуги останутся только для социально-незащищенных групп и при определенных заболеваниях. Работающие граждане смогут бесплатно получить медицинскую помощь только временно и в ограниченном объеме. Научно-исследовательский финансовый институт, подведомственная организация Министерства финансов, предлагает взимать с пациентов плату за вызов «скорой» чаще 4-х раз в год, более 8 посещений терапевтов в поликлиниках в год, обслуживание в нерабочие часы, лечение у высококвалифицированного специалиста и за другие привычные для всех медицинские услуги.  

Подробно о подходах к оптимизации расходования бюджетных средств при условии сохранения качества оказываемой медицинской помощи рассказала ведущий научный сотрудник Научно-исследовательского финансового института Минфина РФ Любовь Мельникова.

С точки зрения НИФИ программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи содержит определенный изъян. Претензии ведомства связаны с тем, что в документе не очень конкретно определяются категории граждан, стоимость, объем и условия оказания медицинских услуг, которые, по мнению чиновников, для разных социальных групп населения должны оказываться на разных условиях.

Конкретизация – оптимизация – сокращение

Основной проблемой здравоохранения нынешнего периода, по словам Любови Мельниковой, является разрыв между декларированными гарантиями и их финансовым обеспечением. Конституция гарантирует бесплатное оказание медицинской помощи всем, но средств на всех не хватает. И если граждане России, по данным ООН, до 30% своего бюджета тратят на поддержание своего здоровья из-за, например, неработающей у нас системы лекарственного страхования, которая существует практически во всех развитых странах, значит можно вполне официально сделать платеж условием получения медицинской помощи, уверены в ведомстве.

«Понятно, что из этой проблемы надо искать выход. И мы этот выход нашли – несколько лет назад в программе госгарантий у нас появились нормативы оказания медицинских услуг. Это уже определенный шаг вперед по конкретизации программы госгарантий. Но конкретизация программ – это несколько другой термин, чем нормирование медицинских услуг», - отметила Любовь Мельникова в своем выступлении на конференции «Оценка технологий здравоохранения: пути развития в России».

Всего было определено пять критериев, по которым на первом этапе возможна конкретизация программы госгарантий: медицинские, социальные критерии, нуждаемость, стоимость услуг, объем услуг. Другими словами, бесплатно медицинскую помощь и лекарственное обеспечение предлагается предоставлять только при определенных заболеваниях и состояниях, определенным возрастным и социальным группам населения. Либо бесплатно медицинская помощь будет оказываться только временно и в ограниченном объеме, а свыше – только за деньги.

Пока возможность введения таких ограничений в правительстве только обсуждается и каждый из этих критериев потребует дополнительной оценки. Но представляется любопытным познакомиться с тем, что в скором времени может ожидать держателей полиса ОМС в российской системе здравоохранения.

Амбулаторная помощь

НИФИ предлагает отказаться от практики бесплатного вызова врача для определенных групп населения. То есть бесплатной останется скорая помощь, да и то только для малолетних детей, инвалидов и немобильных инвалидов. Как прокомментировала сотрудница Научно-исследовательского финансового института Минфина РФ: «В некоторых странах вообще нет бесплатного вызова врач на дом».

Другой путь экономии бюджетных средств НИФИ видит в ограничении количества бесплатных вызовов врача-терапевта на дом. Например, за год пациент может бесплатно получить только 8-10 визитов врача-терапевта на дом. Если больному потребуется свыше этого количества, то это будет возможным только на условиях соплатежа или полной оплаты вызова.

«Можно каким-то образом подумать о пересмотре практики бесплатного вызова врача на дом для населения, – добавила представительница подведа Минфина. – Тут возможны варианты. Можно начать с минимального, чисто символического платежа, перейдя потом к полной оплате».

Также предлагается отказаться от практики вызова врача-специалиста на дом и замена его врачом-терапевтом. Например, прием врача-специалиста будет возможен только в ЛПУ для трудоспособного населения.

Также подвед Минфина предлагает сэкономить бюджетные средства, ограничив количество бесплатных посещений терапевтов в поликлиниках. Так, считается достаточным в год бесплатными сделать только 8-10 посещений. Свыше этого от больного потребуется либо соплатеж, либо полная оплата услуг.

Возможность выбора квалификации врача также предлагается предоставлять за дополнительную плату. Например, обслуживание врача базовой квалификации – бесплатно, а если пациент хочет, чтобы его лечил не выпускник медицинского института, а опытный врач определенной квалификации, за это придется внести дополнительную плату.

Придется доплатить и за то, что к врачу пациент попал не в будний день. Например, бесплатным предлагается оставить лишь обслуживание в рабочие часы в порядке очереди, а обслуживание в вечернее время, выходные дни сделать за соплатеж или за дополнительную плату.

На сокращении времени ожидания получения услуги подвед Министерства финансов также планирует заработать. Так, в порядке живой очереди предлагается принимать пациентов бесплатно, а вне очереди попасть к врачу можно будет лишь за плату.

Скорая медицинская помощь

«Первое, что можно предложить, это введение оплаты за повторный вызов по тем же причинам. Если первоначально пациент отказался от предлагаемой госпитализации, – сообщила Любовь Мельникова. – Состояние серьезное, врач предлагает, но пациент отказывается, и если через час идет повторный вызов скорой, то это прямое указание на то, что здесь возможен платеж».

Необоснованные вызовы скорой помощи также рассматриваются в качестве основания для оплаты. Например, пациент в разговоре с диспетчером ошибся в тяжести своего состояния, вызывая врачей скорой помощи. Если приехавшая бригада установит несоответствие тяжести симптомов, пациента обяжут платить за приезд «скорой».

Ведомство рекомендует кроме того ограничить количество бесплатных вызовов бригад скорой помощи в год. Предлагается до 4-х вызовов в год для трудоспособного населения оставить бесплатными, а свыше оплачивать полностью или частично за счет пациента.

Стационарная помощь

Одно из возможных, по мнению чиновников, направлений конкретизации медуслуг связано с нормированием количества повторных госпитализаций. Например, пациент сможет бесплатно госпитализироваться в плановом порядке два раза в год, и платить за госпитализацию свыше этого количества.

Время ожидания плановой госпитализации также должно, как считают, нормироваться. Если пациент настаивает на сокращении сроков, то от него потребуется доплата.

Также предлагается ввести плату за возможность выбора уровня учреждения. Если данная помощь может быть оказана в муниципальных или региональных учреждениях, то ее больной получает бесплатно, но плановая госпитализация в федеральное учреждение производится уже за свой счет.

Также за деньги предлагается предоставлять возможность выбора квалификации врача, и улучшенных условия обслуживания, таких как более комфортные палаты с меньшим количеством коек и лучшим питанием.

Стационары высокотехнологичной помощи

«Это особая статья, - признает представитель подведа Минфина, - Но и тут возможны свои подходы. Например, можно уточнить виды ВМП – какие-то оказывать в рамках базовой программы госгарантий, а какие-то проводить за соплатежи». То есть предлагается ввести разделение ВМП по статусу, что позволит перевести некоторые виды в платные.

Перечисленными пунктами предложения по конкретизации не ограничиваются и в подготовленной финансовым ведомством программе предусмотрены и другие возможности экономии средств, выделенных на здравоохранение.

При этом в НИФИ уже подсчитали, сколько сэкономит бюджет на взимании платы с населения за отдельные медуслуги.

«Когда прорабатывали эту тему, мы все направления, которые предлагаем, просчитали финансово. Для расчетов мы использовали доступные статистические формы», - сказала Мельникова.

Так, по подсчетам экономистов, отказ от практики бесплатного вызова врача для некоторых групп населения позволит сэкономить от 2 до 7,9 млрд рублей в год. Это составляет 0,62% стоимости базовой программы госгарантий.

За счет ограничения количества бесплатных посещений терапевтов в поликлиниках до 4х в год позволит сэкономить 49,72 млрд рублей в год, что составляет 3,86% стоимости базовой программы госгарантий.

Коечный фонд

Если в Центральном научно-исследовательском институте организации информатизации здравоохранения коечный фонд считают недостаточным, НИФИ предлагает дальнейшее сокращение числа коек. Уменьшение количества койко-мест с 9,42 коек на 1000 населения до 4,96 коек, что соответствует уровню развитых стран, позволит добиться снижения расходов на плановую стационарную помощь в РФ на 220,46 млрд рублей, или 17,1% базовой программы госгарантий.

«Сокращение госпитализации пациентов в стационар в плановом порядке с частичным переводом  госпитализации в дневной стационар также может принести какую-то экономию, и она оценивается по тем цифрам, которые доступны в открытых публикациях, примерно в размере 32,66 млрд рублей в год или 2,59% базовой программы», - сообщила докладчица.

Вопрос о том, каким образом будет взиматься плата с населения, пока еще находится в процессе обсуждения. Возможные варианты: соплатеж, система ОМС+, ДМС.

Хотя разработка проекта оптимизации российского здравоохранения путем конкретизации госгарантий находится только на самой ранней стали, нельзя не отметить, что вопросов он вызывает больше, чем какой-либо другой проект. Начиная с обеспечения гарантии прозрачности оплаты медуслуг, исключения «шантажа» пациента со стороны медработников и платежей из кармана в карман, до экономической целесообразности введения некоторых мер, которые, например, в случае отказа от бесплатного вызова врача для некоторых групп дают экономию в размере всего 0,62% базовой программы.

Почему бесплатными должны быть только первые 4 посещения терапевта в поликлиниках? А как быть с посещением врача при острой боли? Как будет доказывать пациент, страдающий от боли, что его состояние требует неотложного внимания? Проще ведь заплатить. Или как расценивать «наказание рублем» за то, что пациент проявил бдительность и вызвал «скорую» исходя из своих непрофессиональных знаний о тяжести симптомов? Не будет ли это фактором, сдерживающим пациентов от обращения к врачу и ростом запущенных случаев?

Очевидно одно – предлагаемые НИФИ меры не только нуждаются в серьезной оценке, но в любом случае будут крайне непопулярны у населения, привыкшего с давних времен к тому, что бесплатная медицинская помощь является основой социальной справедливости.

Бесплатное образование, бесплатная медицинская помощь. Что там ещё было?

[Альяри]

Если мне эти деньги пойдут в карман не чиновникам, а врачам, то предложение хорошее.
Если честно, то я, как врач, всё равно за. Тогда все депнутые бабушки и мамаши, вызывающие скорую на любой чих и долботятлы, вызывающие скорую на порез пальца, десять раз подумают делать ли это.

[whc]

Вы таки думаете, что врачам что-то обломится с тех денег?  

[mistake]

мамаша может и не вызвать на чих, а потом внезапно какой нибудь смертельный исход нарисуется, кого тогда в соучастники к халатности вписывать?

[MissGemor]

Похоже, пора возвращаться к столу, скоро поток клиентов увеличится...

[Helix]

Научно-исследовательского финансового института Минфина РФ Любовь Мельникова.

и опять медициной занимаются люди, не имеющие к медицине никакого отношения

[ZloeAloe]

Из всего предложенного могу одобрить только:

«Первое, что можно предложить, это введение оплаты за повторный вызов по тем же причинам. Если первоначально пациент отказался от предлагаемой госпитализации, – сообщила Любовь Мельникова. – Состояние серьезное, врач предлагает, но пациент отказывается, и если через час идет повторный вызов скорой, то это прямое указание на то, что здесь возможен платеж».

Необоснованные вызовы скорой помощи также рассматриваются в качестве основания для оплаты. Например, пациент в разговоре с диспетчером ошибся в тяжести своего состояния, вызывая врачей скорой помощи. Если приехавшая бригада установит несоответствие тяжести симптомов, пациента обяжут платить за приезд «скорой».

И то, по второму должны наказываться только ложники, типа "вызов на собачку", "вызов на похмелье под предлогом инфаркта", вызов на "померить давление".

Все остальное - это сейчас в текущем финансовом состоянии населения нецелесообразно.

[Рикки Хирикикки]

Если мне эти деньги пойдут в карман не чиновникам, а врачам, то предложение хорошее.
Если честно, то я, как врач, всё равно за. Тогда все депнутые бабушки и мамаши, вызывающие скорую на любой чих и долботятлы, вызывающие скорую на порез пальца, десять раз подумают делать ли это.

Речь об экономии бюджетных средств. То бишь просто на здравоохранение будут выделять ещё меньше денег, чем сейчас. Врачи тут са-авсем ни при чём.

[Альяри]

Вы таки думаете, что врачам что-то обломится с тех денег?  

Я в пони-лэнде)

В принципе я имела ввиду то же, что ZloeAloe. Но я бы еще добавила всяких хроников, которые просто забивают на прописанное лечение.

мамаша может и не вызвать на чих, а потом внезапно какой нибудь смертельный исход нарисуется, кого тогда в соучастники к халатности вписывать?

Три дня не срет, это повод записаться к педиатру, а не вызывать скорую в 2:00

[dominatrix]

"Два дня не срет" у моего терьера таки закончились моей срочной поездкой к  ветеринару и сбором бригады для срочного оперирования в полночь глухую, ибо до утра бы животина дотянула, как сказал тот же ветеринар, но оперировать уже было бы нечего.
Визуально скотинка при этом не шибко и страдала.

[Tilka_Beermaker]

Норм так.
То есть с хроническими болячками сразу на бесплатное забей.
8 раз к терапевту.
Из них 2 для оформления санаторно-курортной карты, два для справки в бассейн. Два надо для справки на учёбу. Еще два для еще какой-нить справки.
И не чихать, а то мало ли.

[Katrina]

Ну и к чему это приведет? К повышению смертности. Лишний раз к терапевту не пошёл- от воспаления легких крякнул, скорую не вызвал- от разрыва аппендицита крякнул, и так можно продолжать и далее. А про оплату без очереди вообще классно. У нас и без оплаты просто по очереди можно за целый день к терапевту не попасть, а если через одного без очереди платники потекут? Что делать людям с малым достатком? Просто ложиться и умирать? А ведь бюджет не только на медицину урезали, а ещё и на все остальные социально- важные нужды. Опять будет оптимизация и увольнения. Опять цены поднимут в магазинах. Люди, располагая нормальным достатком, становятся нищими!

[Shisho]

Я лично одобряю только штрафы за ложные вызовы. Причем чтобы штрафы эти включались в зп бригады скорой помощи.
Все остальное просто мрак. Куда еще экономить-то?

[Vermillion]

Tilka_Beermaker,этим занимаются не терапевты, а их медсестры. Т.е. забрать  рецепт\санаторные, можно без приема)
Katrina, обычные люди по 8 раз в год к терапевту не таскаются, вот в чем прикол. будут ценить профилактику.

[whc]

обычные люди по 8 раз в год к терапевту не таскаются, вот в чем прикол. будут ценить профилактику.

Эмм .. а профилактические осмотры/анализы самому делать, да?
Ну ок, пропаганда самолечения - это очень умно.

[Vitae]

Работающее население должно платить налоги, но пользоваться медициной ни-ни. Пашите пока не сдохните, клево придумали!

[murmur]

Эмм .. а профилактические осмотры/анализы самому делать, да?
Ну ок, пропаганда самолечения - это очень умно.

А у нас бесплатно делают анализы без жалоб? оО
Если только обмануть и сказать, что болит там-то, или по договоренности с врачом, который сам какой-нибудь симптом нарисует
Официального такого механизма не знаю
Если только от предприятия - так оно вроде и платит, всё равно не бесплатно получается

[Vin4a_da_Leo]

Может, когда диспансеризацию проходят ? Просто как предположение, я сама ее  с детства не проходила

[whc]

Мурмур, пофиг что пишут.
Главное, что многие врачи сами рекомендуют с некоторой регулярностью заглядывать на прием, во избежание.
А что потом пишут и как обосновывают - это уже формальность.

Просто я не понимаю, как реализовывать предложение заниматься профилактикой без регулярных визитов к доктору.
Ок, самое нужное - уролог/гинеколог раз в полгода, гастроэнтеролог, дерматолог, лор, невропатолог.
Уже бесплатный лимит практически в жопе. А как без них соответствующий рачок, язву, тубик как определить на ранней стадии, и тп?

[murmur]

Просто я не понимаю, как реализовывать предложение заниматься профилактикой без регулярных визитов к доктору.
Ок, самое нужное - уролог/гинеколог раз в полгода, гастроэнтеролог, дерматолог, лор, невропатолог.
Уже бесплатный лимит практически в жопе. А как без них соответствующий рачок, язву, тубик как определить на ранней стадии, и тп?

Я глупый, я не хожу раз в полгода к гастроэнтерологу, лору и невропатологу (у последнего вообще была только на медосмотрах в школе и универе, всё всегда было в норме, так и чего мне к нему идти?). К своему дерматологу хожу за деньги, потому что мне нужно именно к нему, а он в платной клинике работает. А нафига к нему для профилактики ходить? Ничего не чешется, не болит, не покраснело - ну как бы и норм. Не видела никого, кто для профилактики к дерматологу ходит, честное слово. Если только как к венерологу, но тут не в курсе, не расспрашивала, ходит кто или нет

А насчет анализов - если и сейчас нет официальной схемы сдачи профилактических анализов, то о чем разговор? Как не было это предусмотрено, так и не будет)
А под профилактикой, боюсь, товарищи имели в виду "сохранить здоровье чтоб, применяйте люди обтирания"

[whc]

А под профилактикой, боюсь, товарищи имели в виду "сохранить здоровье чтоб, применяйте люди обтирания"

Ну и применяли бы этот принцип к себе.
А люди несколько более заинтересованные в собственном здоровье как-нибудь сами разберутся.

[Языкатая Зараза]

Так а что вы хотели? Война на два фронта требует денег. Неужели вы думаете, что будут экономить на "гумконвоях"?

[Tilka_Beermaker]

Tilka_Beermaker,этим занимаются не терапевты, а их медсестры. Т.е. забрать  рецепт\санаторные, можно без приема)

Нет.
Потому что направления на анализы и заключение в картах пишет терапевт. И это считается приемом.

[Lorel]

при условии сохранения качества оказываемой медицинской помощи

Мимими

[Крокозябра]

У меня вызывает вопрос почему я могу привезти к ветеринару кота в час ночи и  заплатить 1850 (из которых 1500 за ночной прием) и получить качественное обслуживание хорошими врачами. При этом врачи были вежливы и квалифицированы, надеюсь, что зп получают не меньше человеческих.  При этом вет.клиник много, а животные есть не у всех и не все водят их к врачам. Вроде не закрываются, значит выгодны. В чем подвох?

[murmur]

А что, платных круглосуточных человечьих клиник не существует?

[Крокозябра]

Если б я пришла в 8-9 вечера, то услуги бы стоили 350 р., без очереди, препараты в т.ч.  Я  в человеческих клиниках таких цен и хорошего отношения не встречала.

[Санёк27]

Вообще ох*ли в конец, твари.  Делать медицину недоступной для большинства людей это уже явный геноцид населения.

[greek girl]

Делать медицину недоступной для большинства людей это уже явный геноцид населения.

Ничего, зато водку оставят доступной! *грустный сарказм*

[murmur]

Я  в человеческих клиниках таких цен и хорошего отношения не встречала.

Насчет цен вы правы, обычно они в несколько раз больше. Но и ответственность выше. Понятно, что и котики, и собачки нам дороги, как члены семьи, но все-таки случайно угробить кота - не то же самое, что случайно угробить человека
Поэтому и требования больше, и спрос с них выше, ну и денег они за это больше хотят
Мне так кажется